來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 

 醫(yī)藥網(wǎng)11月18日訊 11月15日，國家衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》（下稱《通知》）。為充分發(fā)揮典型經(jīng)驗(yàn)對全局改革的示范、突破、帶動(dòng)作用，推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展，《通知》就進(jìn)一步推廣福建省和三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)有關(guān)工作作出重要部署。

 

  六大經(jīng)驗(yàn)

 

  作為醫(yī)改先鋒，福建省在多項(xiàng)政策的貫徹和實(shí)施方面走在全國前列，《通知》對福建省和三明市深化醫(yī)改的六大主要經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)。

 

  1. 建立高效有力的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制和組織推進(jìn)機(jī)制。福建省委主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，省政府主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任第一副組長，由一位政府負(fù)責(zé)同志統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，將醫(yī)改工作納入政府目標(biāo)管理績效考核，帶動(dòng)各市縣形成了強(qiáng)有力的推進(jìn)機(jī)制。三明市全部落實(shí)公立醫(yī)院政府投入責(zé)任，化解符合規(guī)定的公立醫(yī)院長期債務(wù)。2018年，三明市二級及以上公立醫(yī)院財(cái)政直接補(bǔ)助收入占總支出的比例為17.1%。

 

  2. 深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革。三明市按照騰籠換鳥的思路和騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的路徑，深化“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，實(shí)行藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，將騰出的空間在確保群眾受益的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)用于及時(shí)相應(yīng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，建立公益性運(yùn)行新機(jī)制。2018年，三明市二級及以上公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入，下同）占醫(yī)療收入的比例達(dá)到42%。福建省全面跟進(jìn)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)，實(shí)行醫(yī)用耗材陽光采購，并及時(shí)相應(yīng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。福建省醫(yī)藥電子結(jié)算中心實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；饘︶t(yī)藥企業(yè)的直接支付和結(jié)算。

 

  3. 創(chuàng)新薪酬分配激勵(lì)機(jī)制。三明市以醫(yī)療服務(wù)收入為基數(shù)核定公立醫(yī)院薪酬總量，實(shí)行院長年薪制和全員目標(biāo)年薪制、年薪計(jì)算工分制，醫(yī)務(wù)人員薪酬水平不與藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)等收入掛鉤。2018年，三明市二級及以上公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比例為46.5%。福建省全面推行院長目標(biāo)年薪制，院長年薪由財(cái)政承擔(dān)，根據(jù)績效考核結(jié)果發(fā)放。綜合考慮醫(yī)療服務(wù)收入增長、院長年度績效考核等因素，每年適當(dāng)增加公立醫(yī)院薪酬總量。

 

  4. 強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理。三明市切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥管理，規(guī)范公立醫(yī)院集中采購藥品目錄。對醫(yī)院運(yùn)行、門診和住院次均費(fèi)用增長、抗菌藥物和輔助用藥使用等進(jìn)行監(jiān)控，對不合理用藥等行為加大通報(bào)和公開力度。福建省加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核、院長目標(biāo)年薪制考核、公立醫(yī)院綜合改革效果評價(jià)等有效銜接，加大考核結(jié)果統(tǒng)籌應(yīng)用力度。

 

  5. 改革完善醫(yī)?；鸸芾怼Ｈ魇性谒卸壖耙陨瞎⑨t(yī)院實(shí)施按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)改革，建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的集體談判協(xié)商機(jī)制，合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。探索中醫(yī)和西醫(yī)治療同病同支付標(biāo)準(zhǔn)。福建省探索建立職工醫(yī)?；鹗〖壗y(tǒng)籌調(diào)劑機(jī)制，合理均衡地區(qū)負(fù)擔(dān)。推行按病種收付費(fèi)改革，全省各統(tǒng)籌區(qū)病種數(shù)均超過230個(gè)。

 

  6. 上下聯(lián)動(dòng)促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。三明市在每個(gè)縣（市）組建緊密型縣域醫(yī)療共同體，醫(yī)?；鸷突竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)按人頭對醫(yī)共體總額付費(fèi)，實(shí)行總額包干、結(jié)余留用。采取有效措施激勵(lì)基層做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、強(qiáng)化慢性病管理，引導(dǎo)上級醫(yī)院主動(dòng)幫扶家庭醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生等提高服務(wù)水平。福建省以醫(yī)?？傤~付費(fèi)為紐帶，在全省半數(shù)以上縣（市）組建緊密型縣域醫(yī)療共同體。

 

  24項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)

 

  為進(jìn)一步推廣福建省和三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，因地制宜積極借鑒其改革路徑和做法，《通知》從七大方面提出了24項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。

 

   （一）切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)改組織領(lǐng)導(dǎo)。

 

  1. 各地要認(rèn)真落實(shí)中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》要求，由黨委和政府主要負(fù)責(zé)同志或一位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，將醫(yī)改任務(wù)完成情況作為全面深化改革和政府目標(biāo)管理績效考核的重要內(nèi)容。

 

  2. 2019年12月底前，各省份要制定實(shí)施健康中國行動(dòng)的具體落實(shí)措施，統(tǒng)籌推進(jìn)實(shí)施健康中國行動(dòng)和深化醫(yī)改工作，確保健康中國行動(dòng)目標(biāo)任務(wù)落到實(shí)處。

 

  3. 各級財(cái)政要積極支持深化醫(yī)改工作，確保政府對公立醫(yī)院的投入責(zé)任得到有效落實(shí)，并對中醫(yī)醫(yī)院給予適當(dāng)傾斜。鼓勵(lì)各地結(jié)合醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)推進(jìn)、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃落實(shí)等情況和本地實(shí)際，積極創(chuàng)新完善財(cái)政投入方式。

 

   （二）加大藥品耗材集中采購改革力度。

 

  4. 2019年12月底前，各省份要全面執(zhí)行國家組織藥品集中采購和使用改革試點(diǎn)25種藥品的采購和使用政策。2020年，按照國家統(tǒng)一部署，擴(kuò)大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要率先推進(jìn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款，其他省份也要積極探索。

 

  5. 各地要積極采取單獨(dú)或跨區(qū)域聯(lián)盟等方式，按照帶量采購、招采合一、質(zhì)量優(yōu)先、確保用量、保證回款等要求，對未納入國家組織集中采購和使用的藥品開展帶量、帶預(yù)算采購。2020年9月底前，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要率先進(jìn)行探索，其他省份也要積極探索。

 

  6. 各地要針對臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材，按類別探索集中采購。2020年9月底前，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要率先進(jìn)行探索。

 

   （三）嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核和藥品耗材使用監(jiān)管。

 

  7. 2019年11月底前，各省份要完成對轄區(qū)內(nèi)三級公立醫(yī)院績效考核工作。2020年，開展二級及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核。深入落實(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，提升患者就醫(yī)滿意度。加快建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，強(qiáng)化公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營管理，積極發(fā)揮總會(huì)計(jì)師作用。

 

  8. 2020年，各地要按照國家制定的高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)治理清單和有關(guān)工作要求，加大耗材使用治理力度。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要確保取得階段性成效。國家衛(wèi)生健康委要及時(shí)總結(jié)推廣好的經(jīng)驗(yàn)做法。

 

  9. 2019年12月底前，各省份要制定出臺(tái)省級重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）并公布，2020年12月底前全面建立重點(diǎn)藥品監(jiān)控機(jī)制。

 

  10. 各地要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄管理和規(guī)范，指導(dǎo)推動(dòng)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)調(diào)整優(yōu)化用藥目錄，促進(jìn)合理用藥。2020年，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要率先啟動(dòng)改革并取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。

 

  11. 通過開展藥品耗材集中帶量采購、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、深化醫(yī)保支付方式改革、嚴(yán)格藥品耗材使用監(jiān)管等多種方式，優(yōu)化公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，合理提高醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入的比例。各省份要密切監(jiān)測公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比及變化情況，每年3月底前將上年度監(jiān)測結(jié)果報(bào)國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處會(huì)同相關(guān)部門做好監(jiān)測結(jié)果的分析和運(yùn)用。

 

   （四）及時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

 

  12. 各地要抓住開展藥品耗材集中采購、取消醫(yī)用耗材加成等改革窗口期，通過騰籠換鳥的方式，及時(shí)相應(yīng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，支持公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制和薪酬制度改革。

 

  13. 2020年，各地要按照設(shè)置啟動(dòng)條件、評估觸發(fā)實(shí)施、確定調(diào)價(jià)空間、遴選調(diào)價(jià)項(xiàng)目、合理調(diào)整價(jià)格、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測考核的原則要求，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制并組織實(shí)施，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

 

  14. 2020—2022年，各地要每年進(jìn)行調(diào)價(jià)評估，達(dá)到啟動(dòng)條件的要及時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，加大動(dòng)態(tài)調(diào)整力度，與“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革緊密銜接。加強(qiáng)對各地醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作的指導(dǎo)，加大對工作滯后地區(qū)的督促力度。

 

   （五）加大薪酬制度改革創(chuàng)新力度。

 

  15. 2020年2月底前，全面推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革，注重改革質(zhì)量，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要率先取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。各地要積極改革完善公立醫(yī)院薪酬總量核定以及內(nèi)部績效考核和薪酬分配辦法，薪酬總量、醫(yī)務(wù)人員薪酬不與藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)等收入掛鉤，嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)。

 

  16. 落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，及時(shí)利用好降低藥品耗材費(fèi)用、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等增加的醫(yī)院可支配收入，積極推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革。各地要密切監(jiān)測公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比例及變化情況，每年3月底前將上年度監(jiān)測結(jié)果報(bào)國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處會(huì)同相關(guān)部門做好監(jiān)測結(jié)果的分析和運(yùn)用。

 

   （六）大力推進(jìn)醫(yī)保精細(xì)化管理。

 

  17. 推進(jìn)以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。積極探索醫(yī)保精細(xì)化管理的有效方式，按照國家統(tǒng)一的技術(shù)規(guī)范、分組方案，實(shí)施按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)。鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際積極探索更好發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的醫(yī)保支付方式。

 

  18. 合理確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算指標(biāo)和按病種付費(fèi)等的支付標(biāo)準(zhǔn)。2020年，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份各統(tǒng)籌地區(qū)要建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的集體協(xié)商機(jī)制。

 

  19. 在做實(shí)醫(yī)保基金市級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，綜合考慮區(qū)域人口規(guī)模、省級管理能力、市縣基金收支差異、管理體制等因素，支持有條件的地方積極穩(wěn)妥探索推進(jìn)省級統(tǒng)籌。改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶政策，提高基本醫(yī)?；鹗褂眯б?。鼓勵(lì)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份等地區(qū)結(jié)合實(shí)際率先探索，積累經(jīng)驗(yàn)。

 

   （七）構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

 

  20. 2020年，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要選擇有條件的地方開展緊密型醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)療共同體試點(diǎn)，鼓勵(lì)有條件的中醫(yī)醫(yī)院和民營醫(yī)院牽頭組建，在總結(jié)評估的基礎(chǔ)上，積極穩(wěn)妥推進(jìn)。各地在推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)中，要有效確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)平等參與，并堅(jiān)決避免上級醫(yī)院跑馬圈地、虹吸基層患者和人才的問題。

 

  21. 鼓勵(lì)探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體等縱向合作服務(wù)模式實(shí)行醫(yī)?；鹂傤~付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)，有條件的地區(qū)可按協(xié)議約定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付部分醫(yī)保資金。2020年，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要選擇2個(gè)以上地市率先探索。

 

  22. 以高血壓、糖尿病等慢性病管理為突破口，強(qiáng)化基層醫(yī)防融合，積極采取“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”等有效方式，做細(xì)做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。2020年，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要率先完善慢性病等重點(diǎn)疾病分級分類管理制度并組織實(shí)施。

 

  23. 加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。2020年，國家衛(wèi)生健康委和各省份要加大督促檢查和通報(bào)力度，推動(dòng)各地落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生各項(xiàng)補(bǔ)助政策，不得截留、挪用、擠占鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)經(jīng)費(fèi)。鼓勵(lì)地方采取有效方式妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題。

 

  24. 各省份要落實(shí)中西醫(yī)并重，加大改革創(chuàng)新力度，促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，堅(jiān)決破除阻礙中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的體制機(jī)制障礙。加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，到2022年，基本實(shí)現(xiàn)縣辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，力爭實(shí)現(xiàn)全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置中醫(yī)館、配備中醫(yī)醫(yī)師。

 

  《通知》指出，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要先行先試，發(fā)揮好排頭兵作用，并強(qiáng)調(diào)各地在學(xué)習(xí)推廣醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)時(shí)，要考慮不同地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平以及不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)，不能簡單照搬照抄，不搞“一刀切”。